Formulaire de plainte informelle

À noter : La personne qui dépose une plainte sera avisée à l’avance si son identité va être divulguée.
 
  Information confidentielle sur le plaignant
Nom au complet*
Adresse résidentielle permanente*
Adresse postale*
Numéro de téléphone*
XXX-XXX-XXXX
Adresse électronique*
Confirmation de l’adresse électronique*
  Plainte informelle
Employé(s) concerné(s)*
Décrivez en détail votre plainte*
Indiquez le nom des témoins éventuels. Exprimez-vous avec clarté et précision. Si vous faites référence à des documents, veuillez en joindre des copies au présent formulaire.
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Comment souhaitez-vous qu’on remédie au problème?*
Déclaration* J’affirme que ce qui précède est véridique et exact.*
Veuillez saisir votre nom tel qu’il paraît ci-dessus si le présent rapport est véridique et exact.*
 

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PROTECTION DE LA VIE PRIVÉE ET AUTORISATION DE DIVULGUER

Tous les renseignements personnels sont recueillis en conformité avec l’alinéa 36(1)b) de la Loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée et sont protégés par les dispositions relatives à la protection de la vie privée de ladite loi. Vos renseignements personnels serviront à faire le suivi de votre demande. Ils ne seront ni utilisés ni divulgués pour d’autres raisons, sauf dans les cas où cela est autorisé par la loi. Si vous avez des questions sur la collecte de vos renseignements personnels, veuillez communiquer avec le coordinateur de l’accès à l’information et de la protection de la vie privée en lui envoyant une lettre par la poste, au 510, rue Main, Winnipeg (Manitoba), ou en composant le 311.